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固定义齿修复

  • 文章来源:未知
  • 发布时间:2016-08-29 14:42
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定义
 
固定义齿是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘结剂或固定装置与缺牙两侧预备好的基牙或者种植体连在一起,从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。由于这种修复体患者不能自行取戴,固简称为固定义齿。又由于其结构与桥梁相似,故又称固定桥。
 
适应症
 
 
1.缺牙的数目
(1)固定桥最适合修复一个或两个缺失牙,也就是两个桥基牙适宜支持一个或两个缺失牙的桥体。固定桥一般可修复切牙区1-4个牙,后牙区1-2颗牙缺失。
(2)若缺失牙在两个以上,为间隔缺失,即有中间基牙增加支持。
(3)选择固定桥修复时必须考虑缺失牙数目与缺牙区两端基牙的所能承受咬合力的能力,否则会引起固定桥修复失败。
 
2.缺牙的部位
(1)牙列的任何部位缺牙,只要缺牙数目不多。基牙条件符合要求,都可以选用固定义齿修复。
(2)对后牙末端游离缺失的患者,若用单端固定桥修复,桥体受力,产生的杠杆作用大,容易造成基牙牙周组织损伤。
(3)若第二磨牙游离缺失,对颌为粘膜支持式可摘义齿,因其咬合力比一般天然牙明显减小,缺牙侧可以第二双尖牙和第一磨牙为基牙,其基牙的牙周情况好,也可采用单端固定桥修复。
 
3.基牙的条件
(1)牙冠 作为固定桥基牙的临床牙冠高度应适宜。如牙冠已有牙体组织缺损,或牙冠形态不正常,只要不影响固位体的固位形预备,并能达到固位体固位要求,亦可考虑作为基牙。牙冠缺损面积大,如果能通过桩核修复,仍可选为基牙。若基牙的临床牙冠过短,应采取增强固位体的固位力措施,如在基牙上制备辅助固位形或增加基牙数,否则不宜作固定桥修复。
(2)牙根 牙根应长大、稳固,以多根牙的支持最好,不应存在病理性松动。
(3)牙髓 以有活力的牙髓最佳。如果牙髓已有病变,应进行彻底地牙髓治疗,并经过较长时期的观察,确认不会影响修复后的效果者,方可作为基牙。死髓牙经根管充填后使牙体变脆,在选作基牙时,应考虑牙根的强度。
(4)牙周组织 基牙牙周组织健康才能够支持经固位体传递至基牙上的桥体的 力。因此,对基牙牙周组织的要求为;牙龈无进行性炎症,牙周膜无炎症,根尖周无病变;牙槽骨结构正常,牙槽突没有吸收或吸收不超过根长的1/3,并为停滞性水平吸收。如果个别牙缺失,基牙因牙周病引起不同程度松动,可以根据牙周病矫形治疗的原则,考虑设计多基牙固定桥。
(5)基牙的位置 要求基牙的轴向位置基本正常,无过度的倾斜或扭转错位,不影响固位体的制备及基牙间的共同就位道。
 
4.咬合关系
(1)缺牙区的咬合关系基本正常,即缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面有正常的 龈距离。对颌牙无伸长,邻牙无倾斜。
(2)若缺牙时间过久,引起 关系紊乱,如邻牙倾斜、对颌牙伸长形成牙间锁结,致使下颌运动受限者,一般不宜采用固定桥修复,但若通过咬合关系调整。使伸长牙和倾斜牙回复至正常位置仍可考虑固定桥修复。
(3)缺牙区咬合接触过紧,缺牙区的牙槽嵴顶粘膜至对颌牙 面距离过小,因固位体、桥体,连接体无足够的厚度与强度,无法承受咀嚼 力,一般不宜采用固定义齿修复。
 
5.缺牙区牙槽嵴
(1)缺牙区伤口愈合 一般在拔牙后3个月,待拔牙创口完全禽合,牙槽嵴吸收基本稳定后制作固定义齿。如因特殊原因必须立刻修复者,先进行固定桥基牙牙体制备,采用树脂暂时固定桥修复缺失牙,待伤口完全愈合,再作永久固定桥修复。如拔牙创口未愈合,牙槽嵴吸收未稳定,立即作固定桥修复,修复后容易在桥体龈端与粘膜之间形成间隙,从而影响自洁作用和美观。
(2)缺牙区牙槽嵴吸收 缺牙区牙槽嵴吸收不宜过多,特别是前牙区。如果牙槽嵴吸收过多,制作固定桥,桥体外形塑形比较困难,会影响美观。牙槽嵴吸收过多的后牙区,可设计卫生桥。总之对缺牙区牙槽嵴吸收过多者,选择固定桥修复时,需慎重考虑。必要时采用特殊外形塑形处理,如桥体 面或切缘至缺牙区粘膜距离过长,桥体牙颈部可采用牙龈色,通过视觉差来缩短桥体长度,与邻牙颈部协调。
 
6.年龄
(1)若年龄过小,临床牙冠短,髓腔较大,髓角高,有时根尖部未完全形成,在基牙制备时,容易损伤牙髓。
(2)若年龄过大,牙周组织萎缩明显,牙松动,此时牙周组织的代偿功能降低,不宜采用固定桥修复。
(3)固定桥修复的适宜年龄为20~60岁。但也应视患者的具体情况而定。如老年患者,全身及口腔情况良好,除个别牙缺失外,余留牙健康、稳固,此时也可用固定桥修复。
 
7.口腔卫生
患者口腔卫生情况差,牙垢沉积,菌斑集聚,容易引起牙齿龋病和牙周病,导致基牙牙周组织破坏。因此此类患者在选用固定桥修复时,必须进行牙周洁治,嘱咐患者保持口腔清洁卫生。否则不宜作固定义齿。
 
8.余留牙情况:牙列的稳定性。
 
修复过程
 
1.根据缺牙数目。部位、?关系及基牙形态、组织结构及牙周支持组织情况来选择基牙和确定基牙数目。
 
2.检查缺牙区拔牙伤口是否愈合,缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔粘膜等情况。
 
3.基牙牙冠应高大,根长大,如有牙体或牙周病者,需先做治疗,无髓牙应经过完善的根管治疗。
 
4.咬合关系应基本正常,基牙如有倾斜移位、对颌牙伸长、扭转或错位者,则必须进行调磨或改变固位体的设计方法。
 
治疗方案
 
 
1.基牙牙体制备:参照牙体缺损修复,按固位体的类型进行牙体制备时,要求所有基牙相应轴面彼此平行,无倒凹或略向?方或切端聚合2o-5o,以取得各固位体的共同就位道,同时应注意增强固位体的固位力。
 
2.印模及灌模:要求印模必须准确、完整、清晰。铸造固定桥和金属烤瓷桥,则都采用双层硅橡胶印模法取全牙列印模,用硬石膏灌模,然后用代模针形成可撤式模型。
 
3.固定桥制作:一般在技工室完成 。
 
4.固定义齿试戴:将初步磨光的固位体分别在各基牙上试合,要求固位体能正确就也与基牙颈部密合,边缘伸展合适,邻接关系良好,咬合协调,无翘动,固位良好的情况下,如有问题加以相应处理后,即可进行磨光、粘固。而金属烤瓷桥在上釉前试戴,进行外形修整和调咬合后,再上釉粘固。
 
5.医嘱:嘱患者粘固后2h内禁食,24h内不用固定桥咀嚼硬性食物,必要时预约复查一次。 
 

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